这些行为均属医疗欺诈骗保，或担刑责！

发布时间：2025-03-21浏览次数：10

哪些行为可能被判定为“欺诈骗保”

欺诈骗保是指社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构、参保人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的行为；或以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的行为。

医保欺诈骗保行为有两个特点：一是有骗保的主观故意，以骗取医疗保障基金为目的；二是主要行为是故意“告知”医保经办机构虚假情况，或者故意隐瞒真实情况，导致医保经办机构作出错误意思表示，从而使当事人骗取了医保基金。

医疗机构的骗保行为

1. 虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的;

2. 为参保人员提供虚假发票的;

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

5. 为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的;

6. 挂名住院的;

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

8. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

零售药店的骗保行为

1. 盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5. 定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

参保人员的骗保行为

1. 伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3. 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

经办机构人员的骗保行为

1. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2. 违反规定支付医疗保障费用的;

3. 涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。