1、为什么要参加大学生医保?
大学生医保属于城乡居民基本医疗保险的范畴，是一项由政府和个人共同筹资，以住院为主，兼顾门诊统筹、门诊慢特病的基本医疗保险。
根据《国家医保局办公室教育部办公厅关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》，鼓励各类全日制普通高校的全日制本专科生、全日制研究生参加高校所在地基本医疗保险。
西安市大学生医保在政策上向大学生群体倾斜，在待遇享受上要优于城乡居民医保，在校大学生参加大学生医保不仅在校期间可以享受到全方位的医疗保障，在假期返乡期间也可以方便快捷的享受到异地就医结算的便利。
2、大学生参保的意义是什么?
大学生参加基本医保是全民医保的重要组成部分，对于建立健全覆盖全民的医疗保障体系、保障大学生就医权益、提高大学生健康水平具有重要意义。大学生只有参加大学生医保，才可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，避免因为医药费用给家庭带来经济风险，影响正常学习、生活。
3、大学生医保的参保要求?
西安市各类普通全日制高等学校中全日制本、专科大学生及全日制研究生均可参加大学生医保，由学校统一组织参保缴费。省外学生如已参加当地城乡居民医保，需在原参保地医保APP、小程序或国家医保服务平台APP地方专区中办理城乡居民医疗保险暂停参保,避免重复缴费。
4、大学生参保缴费的标准和待遇享受期?
根据陕西省医疗保障局陕西省教育厅等八部门《关于做好2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》(陕医保发[2024]27号)规定，个人参保缴费标准为每人每年400元，财政补助标准为每人每年670元。
大学生医保待遇享受期为2025年1月1日至12月31日。新生及未缴纳上一年度大学生医保的在校大学生，在集中缴费期内缴纳2025年度城乡居民医疗保险费用后，待遇享受期自2024年9月1日起至2025年12月31日。
5、如果医保断缴了有什么风险?
大学生医保是城乡居民医保的一部分，作为国家的基本医疗保障制度为在校大学生提供全面的医疗保障。大学生医保一旦断缴，在遇到医疗风险时就需要本人和家庭承担全部费用，容易给家庭带来极大的风险。
另外，根据陕西省医疗保障局陕西省教育厅等八部门《关于做好2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》(陕医保发[2024]27号)规定，断保人员会延长待遇等待期及降低大病保险待遇。具体规定如下:
自2025 年起，对断保人员再参保的，降低大病保险最高支付限额3000元;对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。连续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过我省大病保险封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。
自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月;其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇特期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。缴费标准按照全省城乡居民个人缴费标准执行。
6、大学生医保的保障范围有哪些?
大学生医保保障范围包括:住院(含生育)、门诊紧急抢救、门诊使用特殊药品、门诊特殊病种、门诊慢性病、门诊统筹、大学生门诊骨折等项目所产生的医疗费用。
7、大学生可享受门诊哪些慢性病待遇？
8、大学生医保门诊统筹有哪些规定?
在学校参保缴纳大学生医保后，自动在学校定点签约医院享受门诊统筹待遇，一个年度最高支付限额为500元，统筹支付比例70%，且不设起付线。
大学生在门诊治疗骨折时的合规费用，不设起付线，按70%的比例报销，年度最高支付限额1500元。
参保人持身份证或医保码至门诊统筹签约医院就诊，个人缴纳个人负担部分，其余应由统筹基金支付费用由定点医疗机构同医保经办部门结算。
9、大学生医保住院费用报销有哪些规定?
①结算规则:参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院费用，设统筹基金起付标准和年度累计最高支付限额。
②统筹基金起付标准:按照不同类别的医疗机构划分为:一级定点医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)150元;二级定点医疗机构400元;三级定点医疗机构1200元;三级特等定点医疗机构2000元。
③统筹基金报销比例:起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的医疗机构,按不同的比例支付(如下图)。
④统筹基金最高支付限额:年度累计最高支付限额:20万元。
10、大学生住院时需办理哪些手续?
①持本人身份证或医保码→到定点医疗机构医保办审核登记→住院处办入院手续→缴付押金→住院治疗。
②出院结帐时，个人只交自付部分(超出三个目录外的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的费用;起付标准以上、封顶线以下，应由个人比例自付部分的费用)。其余应由统筹基金支付的医疗费用在定点医疗机构挂账，统一由医保经办机构进行结算。
11、未在定点医疗机构就医发生的医疗费用怎么办?
参保大学生未在定点医疗机构就医发生的医疗费用由个人负担，统筹基金不予支付。
12、大学生可以异地就医吗?怎么选择医院?异地住院没能在医院结算如何报销?
寒暑假、实习、休学期间因病需异地住院治疗的，省内到当地开通异地结算的医保定点医疗机构进行治疗，出院时直接结算;省外学生需先办理异地就医备案手续，备案通过后就近到当地开通异地结算的医保定点医疗机构进行治疗，出院时直接结算。
未在异地定点医疗机构直接结算的(急诊抢救或者医保网络故障除外)，将在参保地同级别医疗机构支付比例的基础上降低二十个百分点予以报销。由本人返校后提供医疗费用相关材料进行报销。所需材料如下:本人身份证复印件、银行卡复印件(标明卡号、开户行名称、联行号)、住院发票原件(电子发票需填写电子发票承诺书）、医疗费用零星报销个人承诺书、住院病案首页（医院盖章）（骨折、外伤中毒需提供整套病历）、费用汇总清单（盖章）。
13、如何办理异地就医自助备案?
通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或陕西医保公共服务平台办理自助备案开通，开通后凭身份证或医保码即可在就医地的异地定点医疗机构直接结算。
①网上办事大厅:适用于跨省自助备案
个人使用电脑登录“陕西医保公共服务”平台，选择“进入个人网厅”，选择左方“异地就医备案”，点击“异地就医备案登记”，按照页面提示登记信息后保存完成。备案结果在“异地就医备案信息查询”模块查询。
②手机办理:适用于跨省自助备案
下载“国家医保服务平台APP”或微信搜索“国家异地就医备案”小程序，为本人或家人办理跨省异地就医备案。备案结果在“备案记录”中查询。
内容来源：西安市医疗保障局
