一、什么是痛风？
痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。
尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。
高尿酸血症：男性＞416μmol/L （7.0mg/dl）
女性＞357μmol/L（6.0mg/dl）
二、病因与分类
痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性、继发性两大类。
（一）原发性高尿酸血症
1．特发性尿酸增多症：绝大多数病因不明。10%~20%的患者有阳性家族史，仅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，如家族性幼年高尿酸性肾病、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。
2．尿酸产生过多：与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食、核酸代谢增强相关，常合并代谢综合征相关的临床表现或疾病。
（二）继发性高尿酸血症
1．血液系统疾病：如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。
2．各类肾脏疾病：由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。
3．服用某些药物：常见为利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林（75~300 mg/d）、维生素B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤）等。
4．有机酸产生过多，抑制尿酸排泄：如乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，过度运动、饥饿、酒精等。
三、病程及临床表现
（一）无症状的高尿酸血症：指血尿酸水平升高，而临床尚未出现急性痛风性关节炎或尿酸性肾结石。
（二）急性痛风性关节炎：好发于下肢单关节，典型发作起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，疼痛剧烈。关节局部损伤（如外伤）、穿鞋过紧、走路过多、外科手术、饱餐、饮酒、脱水、过度疲劳、受冷、受潮和感染等都可能是诱发因素。
（三）间歇期：指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段。
（四）慢性痛风石及慢性痛风性关节炎:绝大多数患者因未长期坚持控制高尿酸血症，更多关节受累，痛风发作变得频繁，对药物治疗的反应变差，发作时间可能持续更长，逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，最终出现关节畸形，在关节附近肌腱腱鞘及皮肤结缔组织中形成痛风结节或痛风石，并出现高尿酸血症的并发症，如痛风性肾病等。
四、辅助检查
五、治疗
改善生活方式是治疗痛风及高尿酸血症的核心，特别是对于早期发现的患者。治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，合理的综合治疗能提高其生命质量，减少并发症的发生，改善预后。
（一）非药物治疗
1.强调以下几点：
（1）避免发作诱因并保持生活规律、平稳：如应避免高嘌呤饮食、酒精、外伤、劳累、寒冷、应激、手术、腹泻、脱水等。
（2）避免使用升高尿酸的药物。
（3）定期督促监测血尿酸水平。
（4）坚持服药监督（用药依从性）/药物不良反应监测。
（5）监控血压、血糖、血脂等危险因素，并按照慢性病管理规范严格管理。
（6）戒酒。
（7）饮食结构调整：饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制嘌呤含量高的食物，肥胖患者必须减少热量的摄取。
（8）增加饮水，避免含糖饮料。
2.改善饮食习惯与控制饮酒:建议每日饮水量维持在2 000 ml以上，应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡。
了解常见食物的嘌呤含量。
3.体重管理：超重和肥胖会诱发或并发许多常见慢性疾病。
4.痛风性关节炎的运动指导：对于痛风性关节炎的患者来说，尽管疼痛和功能限制会让运动更困难，但是规律的锻炼对于患者仍是非常必要的。运动可以减轻疼痛、维持关节周围的肌肉力量和耐力，有利于减轻疼痛、减轻关节的僵硬，预防功能下降，降低心脑血管事件发生率，并改善精神状态和生命质量。
（二）药物治疗
在治疗过程中，避免滥用抗菌药物、长效糖皮质激素；要规范使用降尿酸治疗药物等。
1.急性发作期患者可卧床休息，患肢制动，局部冷敷，并尽早（越早使用，镇痛效果越好）给予药物控制炎症。
2.常用药物：
①秋水仙碱：起始负荷剂量为1.0 mg口服，1 h后追加0.5 mg，12 h后按照0.5 mg、1~2次/d。
②NSAIDs：若无禁忌推荐早期足量使用NSAIDs速效制剂，如依托考昔、双氯芬酸钠、美洛昔康等。
③糖皮质激素：主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状，肾功能不全，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者。口服剂量泼尼松0.5 mg·kg-1·d-1，连续用药5~10 d停药；或者0.5 mg·kg-1·d-1开始，用药2~5 d症状好转后逐渐减量，7~10 d内停药，尽量避免使用长效糖皮质激素如地塞米松等。
转诊
（一）及时转诊建议
1．急性肾功能衰竭（如尿量急剧减少等）或慢性肾脏病4或5期，需紧急转诊。
2．疑诊泌尿系结石所致尿路梗阻或肾绞痛（腹痛、腰痛、尿痛、血尿、尿量减少等），需紧急转诊。
3．首次发作关节症状且尚无法明确诊断痛风。
4．怀疑感染性关节炎。
5．痛风反复发作、控制不佳。
6．合并肿瘤或妊娠或哺乳。
7．肝功能明显异常（转氨酶高于3倍正常值上限或胆红素升高）。
8．合并其他复杂全身疾病。
9．其他无法处理的急症。
（二）常规转诊建议
1．明确诊断痛风性关节炎或正在发作急性关节症状的患者；
（1）急性发作累及大关节、多关节，或伴有发热等明显全身症状者，需转诊上级医院确诊并制定治疗方案。
（2）经治疗24 h关节症状改善<50%者，为疗效不佳，需尽快转诊上级医院明确诊断或调整方案。
（3）明确诊断痛风性关节炎且非急性期的患者，建议由上级医院专科医生选择合适的降尿酸药物并启动降尿酸治疗，待方案确定后再由基层医生进行长期监测、随访。
2．合并其他慢性病、系统性疾病或因此服用影响尿酸代谢的药物的痛风或高尿酸血症患者：
（1）伴发高血压、糖尿病等代谢性疾病和缺血性心脏病等其他慢性病的患者，如危险因素控制不佳，需转诊上级医院。
（2）各类肾脏疾病所致的肾功能不全或部分肾小管疾病与存在血液系统疾病或恶性肿瘤患者或正在接受癌症化疗的患者，建议转诊上级医院制定整体治疗方案。
（3）正在服用影响尿酸代谢药物的患者，应尽快转诊上级医院，调整药物并制定整体治疗方案。
3．特殊类型痛风或高尿酸血症患者：
（1）青少年甚至儿童起病的痛风或高尿酸血症患者。
（2）绝经前女性痛风或高尿酸血症患者。
（3）有明确家族遗传史高度怀疑遗传性疾病所致痛风或高尿酸血症的患者。
4．通过基层医疗卫生机构初步评估未发现明确继发因素的单纯无症状高尿酸血症患者。
