一、肝脏基本功能
二、肝功常见项目及解读
（一）血清总蛋白和清（白）蛋白、球蛋白比值测定
[参考值范围] 正常成人血清： 总蛋白 60-80g／L
清蛋白 40--55g／L
球蛋白 20-30g／L
A／G 1.5-2.5 : 1
1、血清总蛋白及清蛋白增高：主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。
2、总蛋白及清蛋白降低：①肝细胞损害；②营养不良；③蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等；④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等；⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。
3、总蛋白及球蛋白增高：总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因：
①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热。
④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。
4、球蛋白降低：主要是合成减少
①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；
②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；
③先天性低γ球蛋白血症。
5、A／G倒置：可以是清蛋白降低或球蛋白增高。见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
（二）胆红素代谢检查
胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。
[参考值范围]
成人 总胆红素 3.4～17.1 μ mol／L
结合胆红素 0～6. 8 μmol／L
非结合胆红素 1.7 ～10. 2 μmol／L
[临床意义]
1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
STB>17. 1但<34.2 μmol／L 为隐性黄疸。
34.2—171 μmol／L 为轻度黄疸。
171—342 μmol／L 为中度黄疸。
> 342 μmol／L 为高度黄疸。
2、根据黄疸程度推断黄疸病因
溶血性黄疸通常< 85.5 μmol ／L，
肝细胞黄疸为17.1—171 。
不完全性梗阻为171~265 μmol ／L。
完全性梗阻性黄疸通常 > 342 μmol ／L。
3、总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型
总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，总胆伴结胆升高为阻塞性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。
4、根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：
CB／STB<20％ 提示为溶血性黄疸，
20％ ～ 50％之间 为肝细胞性黄疸，
>50％ 为阻塞性黄疸。
（三）血清酶
1、用于肝功能检查主要有2种
丙氨酸氨基转移酶 (alanineaminotransferases，ALT，GPT)
天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases ，AST，GOT)
[参考值范围]
ALT 10～40U/L
AST 10～40U/L
ALT／AST≤1
[临床意义]
①转氨酶升高
Ⅰ、急性病毒性肝炎。
Ⅱ、慢性病毒性肝炎。
Ⅲ、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病。
Ⅳ、肝硬化。
Ⅴ、肝内、外胆汁淤积，转氨酶正常或轻度上升。
Ⅵ、急性心肌梗塞后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，可达正常上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复。
Ⅶ、其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50～200u)。
2、碱性磷酸酶
[参考值范围]
成人 40～110U／L
儿童 <250U／L
[临床意义]
①肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等。
②黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。
A胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；
B肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；
C肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。
③骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。
生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。
3、γ—谷氨酰转移酶：
[参考值] <50U／L。
[临床意义]
①胆道阻塞性疾病。
②急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。
③急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。
